Association of Swede Score and 2011 IFCPC Nomenclature in Women with Abnormal Cytology / A Associação entre o escore Swede e a nomenclatura IFCPC 2011 em mulheres com citologia anormal

Abstract Objective To assess the association between two colposcopic indices, the Swede score and the 2011 International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) Nomenclature as well as to determine the efficacy of the Swede score with cutoffs of 7 and 8. Methods In the present cross-sectional pilot study, 34 women who had at least 1 colposcopy-directed biopsy due to abnormal cytology were enrolled. The colposcopic findings were scored by both the Swede score and the 2011 IFCPC Nomenclature and were compared with each other. The Kappa coefficient and the McNemar test were used. Accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (NPV and PPV, respectively) were calculated, as well as the effectiveness with cutoffs of 7 and 8 in identifying cervical intraepithelial neoplasm (CIN) 2+ when using the Swede score. Results The correlation between the 2 colposcopic indices was 79.41%. The Kappa coefficient and the McNemar p-value were 0.55 and 0.37, respectively. The IFCPC Nomenclature had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 85.71, 55.00, 67.64, 57.14, and 84.61%, respectively. The Swede score had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 100, 63.15, 79.41, 68.18, and 100%, respectively. A Swede score cutoff of 7 for CIN 2+ detection had a specificity of 94.73%, while with a cutoff of 8 it increased to 100%. The sensitivity for both values was 60%. The PPV and NPV for cutoffs of 7 and 8 were 90 and 75 and 100 and 76%, respectively. Conclusion Although both colposcopic indices have good reproducibility, the Swede score showed greater accuracy, sensitivity, and specificity in identifying CIN 2 + , especially when using a cutoff of 8.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre dois índices colposcópicos, o escore Swede e a Nomenclatura International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC, na sigla em inglês) 2011, assim como determinar a eficácia do escore Swede com os pontos de corte 7 e 8. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com 34 mulheres incluídas, que realizaram colposcopia com biópsia dirigida devido a uma citologia anormal. Os achados colposcópicos foram categorizados pelo escore Swede e pela Nomenclatura IFCPC 2011 e comparados um com o outro. Foram avaliados o coeficiente Kappa e o teste de McNemar e foram calculados a acurácia, a sensibilidade, a especificidade e valores preditivos negativos e positivos (VPN e VPP, respectivamente) de cada índice, assim como a eficácia com os pontos de corte 7 e 8 do escore Swede para determinar as lesões de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2 + . Resultados A concordância entre os 2 índices foi de 79,41% e o coeficiente Kappa e o valor-p do teste de McNemar foram 0.55 e 0.37, respectivamente. Pela Nomenclatura IFCPC 2011, obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 85,71, 55,00, 67,64, 57,14 e 84,61%. Pelo escore Swede obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 100, 63,15, 79,41, 68,18 e 100%. O uso do escore Swede para detecção das lesões NIC 2+ obteve como especificidade 94,73% com o valor de corte de 7, enquanto o valor de corte 8 obteve 100%. A sensibilidade para ambos os cortes foi de 60%. O VPP e o VPN com os cortes 7 e 8 foram, respectivamente: 90,00 e 75,00 e 100,00 e 76,00%. Conclusão Ambos os índices colposcópicos tiveram boa reprodutibilidade; no entanto, o escore Swede mostrou melhor acurácia, sensibilidade e especificidade em identificar as lesões NIC 2+ e o melhor ponto de corte para identificar as lesões NIC2+ foi com o valor 8.

Limitation of cytology and the impact on reduction of cervical cancer / Limitação da citologia e o impacto na redução do câncer de colo uterino

Introduction: Cervical cancer is the third most common malignant tumor in the female population and the fourth cause of death from cancer in women in Brazil. The squamocolumnar junction and the transformation zone concentrate 90% of pre-invasive and invasive cervical lesions. Objective: To evaluate the prevalence of cytology without cells of the squamocolumnar junction and feasibility of active search. Methods: Cross-sectional study at a university hospital between 2017 and 2018. The prevalence of cytology without squamocolumnar junction cells was calculated. A convenience sample was obtained and mean age and relationship with presence of transformation zone cells were calculated. An active search was performed and cytology collected, with estrogen preparation if indicated. Medical records of the other women were analyzed. Results: Squamocolumnar junction cells were not found in 28.84% of samples. Mean age was 53 years, without association with presence of squamocolumnar junction cells (p=0.409). Seventy-six women returned, 36 of which (47.37%) used estrogen. Level 2 or 3 cervical intraepithelial neoplasia, microinvasive carcinoma or cancer was not identified. A total of 134 medical records were analyzed; only 36 women (26.87%) completed screening. Conclusions: The presence of squamocolumnar junction cells indicates quality of cytology; the use of estrogen in postmenopausal women favors its collection. There were difficulties in active search. An immediate repetition of cytology should be considered.

Introdução: O câncer de colo uterino é o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil. A junção escamo-colunar e a zona de transformação concentram 90% das lesões pré-invasoras e invasoras cervicais. Objetivo: Avaliar prevalência de colpocitologias sem células da junção escamo-colunar e a viabilidade de busca ativa. Métodos: Estudo transversal em hospital universitário entre 2017 e 2018. Calculada prevalência de citologias sem células da junção escamo-colunar. Obtida amostra por conveniência, calculada média de idade e relação com a presença da junção escamo-colunar. Realizada busca ativa e colhidas citologias com preparo estrogênico, se indicado. Analisados os prontuários das demais mulheres. Resultados: A prevalência de ausência de células da junção escamo-colunar foi de 28,84%. A média de idade foi 53 anos, sem associação com presença da junção escamo-colunar (p=0,409). Retornaram 76 mulheres e 36 (47,37%) usaram estrogênio. Não identificamos neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3, carcinoma microinvasor e câncer. Analisados 134 prontuários, dos quais apenas 36 mulheres (26,87%) concluíram o rastreio. Conclusões: A presença de células da junção escamo-colunar indica qualidade da coleta, e o uso de estrogênio na pós-menopausa favorece sua obtenção. Houve dificuldade de busca ativa. A repetição imediata da citologia deve ser considerada.

Chikungunya associated vulvitis: case report and literature review / Vulvite associada a Chikungunya: relato de caso e revisão de literatura

Introduction: Chikungunya virus is spreading worldwide due to migration and globalization and could be presented with systemic and with unusual symptoms. Objective: To report a case of virus-transmitted infection detected in a woman during the gynecological examination at a vulvar clinic. Case report: A 73-year-old Caucasian woman attended a vulvar clinic because of dyspareunia and vulvar burning. Ulcers were observed on labia minora and perineum. A Chikungunya was diagnosed by seroconversion in paired specimens. She was prescribed prednisolone 40 mg once a day for 10 days. After oral steroid treatment, the woman had no body rashes or lesions on her genitals. Conclusion: This study emphasized that rare signs of unusual vulvitis with ulcers could be associated with Chikungunya infection.

Introdução: O vírus Chikungunya está se espalhando pelo mundo por conta da migração e da globalização, podendo apresentar sintomas sistêmicos e incomuns. Objetivo: Relatar um caso de infecção pelo vírus detectado em uma mulher por ocasião do exame ginecológico em clínica de patologia vulvar. Relato do caso: Uma mulher caucasiana de 73 anos foi a uma clínica vulvar por causa de dispareunia e queimação vulvar. Úlceras foram observadas nos pequenos lábios e no períneo. O diagnóstico de Chikungunya foi realizado por soroconversão em espécimes pareados. Foi prescrita prednisolona 40 mg uma vez ao dia por dez dias. Após o tratamento com esteróides orais, a mulher não apresentou erupções ou lesões nos órgãos genitais. Conclusão: Este estudo enfatizou que quadros raros de vulvite com úlcera podem estar associados à infecção por Chikungunya.

Características clínicas e demográficas dos pacientes com endocardite infecciosa em um serviço de cardiologia pediátrica / Clinical and demographic characteristics of patients with infective endocarditis treated at a pediatric cardiology service / Características clínicas y demográficas de los pacientes con endocarditis infecciosa en un servicio de cardiología pediátrica

A endocardite infecciosa, um processo infeccioso da superfície do endocárdio, vem apresentando maiores taxas de incidência na população pediátrica, sendo considerada importante causa de mortalidade. A partir deste trabalho, busca-se descrever as principais características clínicas e demográficas dos pacientes com endocardite e avaliar os fatores preditores de óbito nessa população. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva, baseado na avaliação de prontuários do período de 2010 a 2016, em hospital terciário. A amostra contou com pacientes menores de 18 anos com diagnóstico de endocardite, pelos critérios de Duke. Os dados foram analisados com o programa estatístico SPSS 20.0. Para a análise inferencial bivariada foi utilizado o teste do qui-quadrado. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. O grupo de estudo incluiu 31 pacientes; 61,3% do sexo masculino. Todos os pacientes tinham cardiopatia prévia, sendo 74,2% cardiopatia congênita e 25,8% cardiopatia reumática crônica. Cirurgia prévia esteve presente em 45,2%; hemocultura positiva em 54,8%; vegetações visíveis ao ecocardiograma transtorácico em 83,9% e complicações em 38,7%, sendo a embolização a principal complicação (22,6%). Houve associação, estatisticamente significante, entre prótese valvar como sítio de endocardite e embolização, quando associadas ao óbito, com proporções de 100% (p = 0,001) e 60% (p = 0,029), respectivamente. A taxa de mortalidade foi de 16,1%. Conclui-se que a cardiopatia prévia é o principal fator predisponente para a endocardite infecciosa, principalmente cardiopatia congênita. Contudo, a cardiopatia reumática crônica ainda é um fator de risco importante. A mortalidade da endocardite infecciosa é elevada, e os preditores são: prótese valvar como sítio da endocardite e embolização sistêmica.

Infective endocarditis, an infectious process of the endocardial surface, has shown higher incidence rates in the pediatric population, constituting an important cause of mortality. Thus, this retrospective cohort study describes the main clinical and demographic characteristics of endocarditis patients, and evaluates the predictors of death in this population. Data were collected from medical records produced by a tertiary hospital, from 2010 to 2016. The sample included patients under 18 years of age diagnosed with endocarditis according to Duke's criteria. Data were analyzed using SPSS 20.0 statistical program. Bivariate inferential analysis used the chi-squared test. Values p <0.05 were considered statistically significant. The study group included 31 patients, 61.3% male. All patients had prior heart disease, with 74.2% having congenital heart disease and 25.8% having chronic rheumatic heart disease. Of the 31 patients, 45.2% presented prior surgery, 54.8% had positive blood culture, 83.9% showed vegetations visible on transthoracic echocardiography, and 38.7% presented complications, with embolization being the main one (22.6%). Results showed a statistically significant association between valvular prosthesis as an endocarditis site and embolization when associated with mortality at 100% (p = 0.001) and 60% (p = 0.029) proportions, respectively. Mortality rate was 16.1%. In conclusion, prior heart disease is the main predisposing factor for endocarditis, mainly congenital heart disease. However, chronic rheumatic heart disease remains an important risk factor. Mortality of endocarditis is high, having valvar prosthesis as an endocarditis site and systemic embolization as predictors.

La endocarditis infecciosa es una infección en la superficie del endocardio, la cual se viene presentando mayores tasas de incidencia en la población pediátrica y es considerada una importante causa de mortalidad. En este trabajo se pretende describir las principales características clínicas y demográficas de los pacientes con endocarditis, así como evaluar los factores predictores de defunción en esa población. Se realizó una cohorte retrospectiva, basada en la evaluación de los historiales de los pacientes en el período de 2010 a 2016, en un hospital terciario. La muestra constó de pacientes menores de 18 años con el diagnóstico de endocarditis por los criterios de Duke. Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 20.0. Para el análisis inferencial bivariado se utilizó la prueba del chi-cuadrado. Los valores de p <0,05 fueron considerados estadísticamente significantes. El grupo del estudio incluyó a 31 pacientes, 61,3% del sexo masculino. Todos los pacientes tenían cardiopatía previa, el 74,2% cardiopatía congénita y el 25,8% cardiopatía reumática crónica. La cirugía previa estuvo presente en el 45,2%, hemocultura positiva en el 54,8%, vegetaciones visibles al ecocardiograma transtorácico en el 83,9% y complicaciones en el 38,7%, con la embolización como la principal complicación (22,6%). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre prótesis valvular como sitio de endocarditis y embolización cuando la asociaron a la muerte, con proporciones del 100% (p=0,001) y del 60% (p=0,029), respectivamente. La tasa de mortalidad fue del 16,1%. Por lo tanto, la cardiopatía previa es el principal factor predisponente para la endocarditis, principalmente la cardiopatía congénita. Sin embargo, la cardiopatía reumática crónica sigue siendo un factor de riesgo importante. La mortalidad de la endocarditis es elevada, y sus predictores son prótesis valvular como sitio de la endocarditis y embolización sistémica.

Clinical and Epidemiological Profiles of Patients Admitted to a Pediatric Cardiac Intensive Care Unit

Abstract Background: Congenital and acquired heart diseases are important causes of morbidity and mortality in children. In critical congenital heart defects, when treatment is not adequate, clinical manifestations may lead to death in the neonatal period. Objective: To establish the clinical and epidemiological profile of patients admitted to the pediatric cardiac intensive care unit (UTI) in a tertiary hospital. Methods: This was a cross-sectional study conducted from January 2013 to December 2014, based on analysis of patients' medical records. The study sample was composed of 307 children and adolescents with congenial and acquired heart diseases. The score Risk Adjustement for Congenital Heart Surgery 1 (RACHS-1) was used for categorization of the various surgical procedures. Descriptive statistics were calculated using the Satistical Package for Social Sciences (SPSS). Categorical variables were compared using the Pearson's chi-square test, considering a level of significance of 5%. Results: There was a predominance of patients aged between 28 days and one year (44%). Congenital heart diseases (91.9%) prevailed over acquired heart diseases (8.1%). Extracorporeal circulation was used in 138 patients who underwent surgical procedures, lasting from 12 to 261 minutes. Most patients (88.9%) were discharged from the ICU and 11.1% died. Using the score RACHS-1, corrective cardiac surgery was performed in 75.8% and paliative surgery in 24.2% of the patients. Conclusions: Patients aged between 28 days to one year, with cyanotic congenital heart disease, undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation duration longer than 120 minutes are at a higher risk of death.

Left ventricular assessment in patients with mucopolysaccharidosis using conventional echocardiography and myocardial deformation by two-dimensional speckle-tracking method / Avaliação do ventrículo esquerdo em pacientes com mucopolissacaridose através do ecocardiograma convencional e da deformação miocárdica pelo speckle-tracking bidimensional

Abstract Objective: Mucopolysaccharidosis is a rare genetic disease characterized by the intralysosomal deposition of glycosaminoglycans. Cardiovascular impairment is a common feature. Cardiac signs and symptoms are underestimated due to the disease involvement in other organs. Enzyme replacement therapy can be used in mucopolysaccharidosis I, II, IV, and VI. Thus, the knowledge about the use of new echocardiography tools is relevant to improve the care of this population. This study aimed to describe left ventricular function assessment by conventional echocardiography and left ventricular global longitudinal strain analysis and compare the alterations in patients receiving enzyme replacement therapy and who had different ages at the start of therapy. Method: Outpatient-based descriptive study. The patients were submitted to conventional echocardiography and left ventricular global longitudinal strain measurement. Results: Sixteen patients were evaluated; median age of 14.2 years (SD = 5.2 years). Left ventricular hypertrophy was found in nine patients (56.2%). All patients had preserved left ventricular systolic function (Simpson and Teichholz). Nine (56.2%) patients showed alterations in left ventricular global longitudinal strain. The study showed a positive association between left ventricular hypertrophy and alteration in the left ventricular global longitudinal strain, and late start of enzyme replacement therapy and alteration in the left ventricular global longitudinal strain. Conclusion: Echocardiographic alterations in patients with mucopolysaccharidosis were frequently observed, especially alterations in the left ventricular geometry and subclinical dysfunction. Patients who had a late enzyme replacement therapy start showed an association with worse left ventricular global longitudinal strain values, reinforcing the need for early diagnosis and treatment. The use of new echocardiographic tools may improve the follow-up of these patients.

Resumo Objetivo: A mucopolissacaridose é uma doença genética rara, caracterizada por depósito intralisossômico de glicosaminoglicanos. O comprometimento cardiovascular é frequente. Sinais e sintomas cardíacos são subestimados pelo envolvimento da doença em outros órgãos. A terapia de reposição enzimática pode ser usada em mucopolissacaridose I, II, IV e VI. Assim, o conhecimento da aplicação de novas ferramentas de ecocardiografia é relevante para melhorar a assistência dessa população. Este estudo visou descrever a função do ventrículo esquerdo pelo ecocardiograma convencional e pela análise do strain global longitudinal do ventrículo esquerdo e comparar as alterações em pacientes que fazem uso da terapia de reposição enzimática e que tiveram idades distintas de início da terapia. Método: Estudo descritivo de base ambulatorial. Os pacientes foram submetidos à ecocardiografia convencional e medida do strain global longitudinal do ventrículo esquerdo. Resultados: Foram avaliados 16 pacientes; mediana de 14,2 anos (desvio: 5,2 anos). Hipertrofia do ventrículo esquerdo foi encontrada em nove pacientes (56,2%). Todos os pacientes tiveram função sistólica do ventrículo esquerdo preservada (Simpson e Teichholz). Nove (56,2%) pacientes apresentaram alteração no strain global longitudinal do ventrículo esquerdo. O estudo mostrou associação positiva entre hipertrofia do ventrículo esquerdo e alteração no strain global longitudinal do ventrículo esquerdo e início tardio da terapia de reposição enzimática e alteração no strain global longitudinal do ventrículo esquerdo. Conclusão: Alterações ecocardiográficas em pacientes com mucopolissacaridose foram frequentes, especialmente alterações na geometria e disfunção subclínica do ventrículo esquerdo. Pacientes que iniciaram tardiamente a terapia de reposição enzimática apresentaram associação com piores valores de strain global longitudinal do ventrículo esquerdo, o que reforça a necessidade do diagnóstico e tratamento precoces. O uso de novas ferramentas de ecocardiografia pode melhorar o acompanhamento desses pacientes.

Mortality for Critical Congenital Heart Diseases and Associated Risk Factors in Newborns. A Cohort Study / Mortalidade para Cardiopatias Congênitas e Fatores de Risco Associados em Recém-Nascidos. Um Estudo de Coorte

Abstract Background: Congenital heart diseases are the most common type of congenital defects, and account for more deaths in the first year of life than any other condition, when infectious etiologies are ruled out. Objectives: To evaluate survival, and to identify risk factors in deaths in newborns with critical and/or complex congenital heart disease in the neonatal period. Methods: A cohort study, nested to a randomized case-control, was performed, considering the Confidence Interval of 95% (95% CI) and significance level of 5%, paired by gender of the newborn and maternal age. Case-finding, interviews, medical record analysis, clinical evaluation of pulse oximetry (heart test) and Doppler echocardiogram were performed, as well as survival analysis, and identification of death-related risk factors. Results: The risk factors found were newborns younger than 37 weeks (Relative Risk - RR: 2.89; 95% CI [1.49-5.56]; p = 0.0015), weight of less than 2,500 grams (RR: 2.33 [; 95% CI 1.26-4.29]; p = 0.0068), occurrence of twinning (RR: 11.96 [95% CI 1.43-99.85]; p = 0.022) and presence of comorbidity (RR: 2.27 [95% CI 1.58-3.26]; p < 0.0001). The incidence rate of mortality from congenital heart disease was 81 cases per 100,000 live births. The lethality attributed to critical congenital heart diseases was 64.7%, with proportional mortality of 12.0%. The survival rate at 28 days of life decreased by almost 70% in newborns with congenital heart disease. The main cause of death was cardiogenic shock. Conclusion: Preterm infants with low birth weight and comorbidities presented a higher risk of mortality related to congenital heart diseases. This cohort was extinguished very quickly, signaling the need for greater investment in assistance technology in populations with this profile.

Resumo Fundamento: As cardiopatias congênitas configuram o tipo mais comum de defeitos congênitos, sendo responsáveis por mais mortes no primeiro ano de vida do que em qualquer outra condição, quando etiologias infecciosas são excluídas. Objetivo: Avaliar a sobrevida e identificar os fatores de risco nos óbitos em recém-nascidos com cardiopatia congênita crítica e/ou complexa no período neonatal. Métodos: Realizou-se um estudo de coorte, aninhado a um caso-controle aleatorizado, considerando Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) e nível de significância de 5%, pareado por sexo do recém-nascido e idade materna. Foram feitas buscas ativas de casos, entrevistas, análise de prontuário, avaliação clínica da oximetria de pulso (teste do coraçãozinho) e do ecoDopplercardiograma, bem como análise de sobrevida e identificação dos fatores de risco relacionados ao óbito. Resultados: Os fatores de risco encontrados foram recém-nascidos com menos de 37 semanas (Risco Relativo − RR: 2,89; IC95% 1,49-5,56; p = 0,0015), peso inferior a 2.500 g (RR: 2,33; IC95% 1,26-4,29; p = 0,0068), ocorrência de gemelaridade (RR: 11,96; IC95% 1,43-99,85; p = 0,022) e presença de comorbidade (RR: 2,27; IC95% 1,58-3,26; p < 0,0001). A taxa de incidência de mortalidade por cardiopatias congênitas foi de 81 casos por 100 mil nascidos vivos. A letalidade atribuída às cardiopatias congênitas críticas foi de 64,7%, com mortalidade proporcional de 12,0%. A taxa de sobrevida aos 28 dias de vida diminuiu em quase 70% nos recém-nascidos com cardiopatias congênitas. A principal causa de óbito foi o choque cardiogênico. Conclusão: Recém-nascidos prematuros, com baixo peso e presença de comorbidades apresentaram maior risco de mortalidade relacionada às cardiopatias congênitas. Esta coorte se extinguiu muito rapidamente, sinalizando para a necessidade de maior investimento em tecnologia assistencial em populações com este perfil.

Saberes e práticas sobre controle do Aedes aegypti por diferentes sujeitos sociais na cidade de Salvador, Bahia, Brasil / Knowledge and practices in Aedes aegypti control among different social subjects in Salvador, Bahia State, Brazil / Conocimientos y prácticas sobre el control del Aedes aegypti realizado por diferentes sujetos sociales en la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil

Resumo: Devido à persistência da dengue e de outras arboviroses no Brasil, o poder público tem intensificado as ações de combate ao mosquito vetor Aedes aegypti. Os agentes de combate às endemias (ACE) e agentes comunitários de saúde (ACS), dentre outras atribuições, tornaram-se interlocutores e disseminadores de conhecimento na comunidade. O objetivo deste trabalho foi analisar os saberes e práticas sobre controle da dengue por diferentes sujeitos sociais: moradores e agentes. Foram realizadas entrevistas com moradores, ACE de campo e de mobilização e ACS em dois bairros de Salvador, Bahia, por meio da metodologia de grupo focal. Os moradores demonstraram incerteza sobre a forma de contágio e o perigo da dengue. Os ACE de campo apresentam-se em conflito, pela necessidade de informar à comunidade sobre aspectos que não dominam e demonstram um descontentamento pessoal no trabalho com um sentimento de desvalorização pela falta de qualificação. Os ACE de mobilização culpam a população e enfatizam a importância de si próprios como solução para o controle da dengue. Os ACS não apropriaram sua experiência de campo em seu discurso e se sentem desobrigados com respeito ao controle vetorial. Todos os grupos entrevistados concordam que a culpa da dengue recai sobre o poder público, e a solução para o problema está na educação. Percebe-se uma grande necessidade de intervenções educativas regulares, pautadas no diálogo e na sensibilização para lidar com a realidade cotidiana dos moradores, trazendo os indivíduos (moradores e agentes) como sujeitos do processo de construção de conhecimento. Pois, na metodologia atual, a disseminação de informação e conhecimento não é suficiente para promover melhorias na comunidade para o controle da dengue.

Abstract: Due to the persistence of dengue and other arbovirus infections in Brazil, the government has stepped up measures to combat the Aedes aegypti mosquito vector. The responsibilities of community endemic disease workers (CEDW) and community health workers (CHW) include acting as intermediaries and disseminating knowledge in the community. The aim of this study was to analyze knowledge and practices in dengue control by different social subjects: residents and CEDW/CHW. Interviews were held with residents, field and mobilization CEDW, and CHW in two neighborhoods in Salvador, Bahia State, using focus groups. Residents expressed uncertainty on the form of transmission and hazards of dengue. Field CEDW voiced conflicting feelings due to the need to inform the community on issues over which they lack any control, while expressing personal dissatisfaction with their work and a feeling of underappreciation due to their lack of training. Mobilization CEDW blamed the population and emphasized their own importance as the solution to dengue control. CHW failed to reflect their field experience in their discourse and felt they had no responsibility over vector control. All the groups agreed that government is to blame for dengue and that the solution lies in education. There is an evident need for regular educational interventions, based on dialogue and awareness-raising to deal with residents' daily reality, drawing individuals (residents and CHW) into the knowledge-building process. Under the prevailing methodology, the dissemination of information and knowledge is insufficient to promote community improvements for dengue control.

Resumen: Debido a la persistencia del dengue y de otras arbovirosis en Brasil, el poder público ha intensificado las acciones de combate al mosquito vector Aedes aegypti. Los ACE (agentes de combate a endemias) y los ACS (agentes comunitarios de salud), entre otras atribuciones, se convirtieron en interlocutores y promotores de conocimiento sobre enfermedades en sus comunidades. El objetivo de este trabajo fue analizar los conocimientos y prácticas sobre el control del dengue por parte de los diferentes sujetos sociales implicados: residentes y agentes. Se realizaron entrevistas a residentes, ACE de campo y de movilización, así como ACS, en dos barrios de Salvador, Bahía, mediante una metodología de grupo focal. Los residentes mostraron inseguridad sobre la forma de contagio, así como el peligro que supone el dengue. Los ACE de campo se encontraron en conflicto, por su necesidad de informar a la comunidad sobre aspectos que no dominan, además de demostrar un descontento personal en el trabajo, unido a un sentimiento de desvalorización, por su falta de cualificación. Los ACE de movilización culpan a la población y enfatizan la importancia de ellos mismos como solución para el control del dengue. Los ACS no se apropiaron de su experiencia de campo en su discurso y no se sienten obligados al control vectorial. Todos los grupos entrevistados concuerdan en que la culpa del dengue recae sobre el poder público, y la solución para el problema está en la educación. Se percibe una gran necesidad de intervenciones educativas regulares, pautadas en el diálogo y en la sensibilización para lidiar con la realidad cotidiana de los residentes, considerando a los individuos (residentes y agentes) como sujetos del proceso de construcción del conocimiento. Así pues, en la metodología actual, la divulgación de información y conocimiento no es suficiente para promover mejoras en las comunidades, con el fin de controlar el dengue.

Incidência de síndromes genéticas associadas às cardiopatias congênitas / Incidence of genetic syndromes associated with congenital heart diseases

Introdução: as anomalias cardíacas podem se apresentar isoladamente ou fazer parte de síndromes cromossômicas ou gênicas. As principais causas dos defeitos cardíacos congênitos estão relacionadas com a interação entre os agentes ambientais e os fatores genéticos. Objetivo: conhecer a incidência das síndromes genéticas associadas às cardiopatias congênitas. Metodologia: Trata-se de um estudo seccional descritivo, com base em prontuários de pacientes portadores de cardiopatias congênitas, no período 2013 a 2014. Resultados: foram avaliados 307 prontuários, dos quais 52,4% eram de pacientes do sexo masculino e 47,6% de pacientes do sexo feminino, com idades entre zero e 15 anos. As síndromes genéticas associadas às cardiopatias foram evidenciadas em 50 pacientes, com a seguinte distribuição: Síndrome de Down, 13%; Síndrome de Kartagener, 1,3%; Síndrome de Edwards, 1%; Síndrome de Noonan, 0,7%; e Síndrome Di George (0,3%). Conclusão: a síndrome de Down prevaleceu sobre as demais síndromes associadas às cardiopatias congênitas.

Introduction : Cardiac abnormalities may either present itself singly, or as part of chromosomal or genetic syndromes. The main causes of congenital heart defects are related to the interaction between environmental agents and genetic factors. Objective: To know the incidence of genetic syndromes associated with congenital heart diseases. Methodology: This is a descriptive cross-sectional study, based on medical records of patients with congenital heart defects, between 2013 and 2014. Results: 307 medical records were evaluated. 52.4% were male patients and 47.6% femal patients aged between zero and fifteen years old. The genetic syndromes associated with heart diseases were evidenced in fifty patients, according to the following distribution: Down syndrome, 13%; Kartagener syndrome, 1.3%; Edwards syndrome, 1%; Noonan syndrome, 0.7%; And Di George Syndrome (0.3%). Conclusion: Down syndrome prevailed over the other syndromes associated with congenital heart diseases.

Neoplasias mieloproliferativas crônicas e Philadelphia negativo ­ revisão bibliográfica e relato de caso / Chronic myeloproliferative neoplasms and Philadelphia negative - bibliographic review and case report

RESUMO A presente pesquisa visa elucidar por meio de revisão bibliográfica, a Neoplasia mieloproliferativa crônica Philadelphia positivo (NMP Ph). Essa NMP é exemplificada pela Leucemia Mieloide crônica (LMC), e a Neoplasia mieloproliferativa crônica Philadelphia negativo classicas (NMP Ph-), exemplificada pela policitemia vera (PV), trombocitemia essencial (TE), e Mielofibrose primária (MFP), as quais possuem características clínicas similares, mas apresentam diferentes histórias naturais e diferentes requisitos terapêuticos. Sendo uma revisão bibliográfica que conta com um relato de caso presenciado pela autora. Foram utilizadas fontes de referência como Cochrane Library, Oxford Journals, Pubmed, Science Direct, Research Gate, e Elsevier. Tendo como objetivo prover uma visão geral dos dados atuais sobre as neoplasias mieloproliferativas clássicas e discutir criticamente os resultados dos estudos publicados até agora e as questões abertas remanescentes e, finalmente, fornece uma visão sobre os próximos passos e as perspectivas futuras. Palavras-chave: Neoplasia Mieloproliferativa. Neoplasia Mieloproliferativa Crônica.Mielofibrose primária. Trombocitemia Essencial.Policite

Implante transcateter da valva pulmonar. Protocolo clínico de tratamento e requisitos para credenciamento de centros e operadores no Brasil / Transcatheter pulmonary valve implantation. Clinical treatment protocol and accreditation requirements for centers and interventionists in Brazil

O implante transcateter da valva pulmonar (ITVP) evoluiu significativamente desde sua introdução, no início dos anos 2000. Atualmente, esta técnica é uma opção segura e eficaz para o tratamento das disfunções valvares graves (estenose e/ou insuficiência) em biopróteses ou condutos cirúrgicos em posição pulmonar, em vários centros do mundo. No Brasil, os resultados iniciais com este procedimento em centros de referência foram similares àqueles observados na experiência global. O ITVP tem se demonstrado factível, seguro e eficaz em mãos treinadas na nossa realidade. Porém, antes da aplicação disseminada desta técnica em outros centros em nosso país, houve a necessidade de se estabelecerem alguns critérios para a seleção do paciente, a técnica de implante e o seguimento clínico, assim como para o treinamento e o credenciamento de novos operadores e centros. As orientações aqui descritas foram determinadas por um grupo de especialistas com experiência renomada em cardiopatias congênitas e ITVP, tendo sido encaminhadas ao Conselho Federal de Medicina (CFM). Representantes das diferentes sociedades médicas foram envolvidas na preparação deste documento, incluindo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Invasiva (SBHCI) e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Acreditamos que a rígida aderência às recomendações listadas neste documento oficial seja crucial para a segurança do paciente e para que ótimos resultados sejam alcançados imediatamente e a longo prazo. Uma vez consolidado em nosso meio, o ITVP abrirá caminho para a introdução de novas terapias valvares em cardiopatias congênitas

Transcatheter pulmonary valve implantation (TPVI) has evolved significantly since its introduction in the early 2000s. Currently, this technique is a safe and effective option for the treatment of severe valve dysfunction (stenosis and/or regurgitation) in bioprostheses or surgical conduits in pulmonary position, in several centers worldwide. In Brazil, the initial results with this procedure in reference centers were similar to those observed in the overall experience. TPVI was proven to be feasible, safe, and effective in trained hands in Brazil. However, prior to the widespread application of this technique to other centers in this country, it was necessary to establish some criteria for patient selection, implantation technique, and clinical follow-up, as well as for the training and accreditation of new interventionists and centers. The guidelines described here were determined by a group of experts with well-known experience in congenital heart disease and TPVI, and were referred to the Conselho Federal de Medicina (CFM, portuguese for Federal Council of Medicine). Representatives of the different medical societies were involved in the creation of this document, including the Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, portuguese for Brazilian Society of Cardiology), the Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Invasiva (SBHCI, portuguese for Brazilian Society of Hemodynamics and Invasive Cardiology), and the Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV, portuguese for Brazilian Society of Cardiovascular Surgery). The authors believe that strict adherence to the recommendations contained in this official document is crucial for patient safety and for optimal results to be achieved in both the short and long term. Once consolidated in Brazil, TPVI will open doors for the introduction of new valve therapies in congenital cardiopathies

Manifestações articulares atípicas em pacientes com febre reumática / Articular manifestations in patients with atypical rheumatic fever

Objetivos: Descrever as características clínicas e a ocorrência de artrite atípica em crianças com diagnóstico de febre reumática (FR) acompanhadas em ambulatórios terciários em Salvador, Bahia. Metodologia: Estudo descritivo, de uma série de casos, do quadro clínico inicial ou recorrência de 41 crianças com diagnóstico de FR. Resultados: Dos pacientes estudados (n=41), 61% eram do sexo masculino; com média de idade de 9,2 anos e idade no momento do diagnóstico entre 5 e 16 anos. Artrite esteve presente em 75,6% dos pacientes; cardite em 75,6%; coreia em 31,7%; eritema marginado em 14,6% e nódulos subcutâneos em 4,9%. Um padrão atípico foi observado em 22 dos 31 casos com artrite (70,9%): envolvimento de pequenas articulações e/ou esqueleto axial em 12 casos (38,7%); duração maior que três semanas em nove (29%); resposta inadequada ao AINH em dois (6,5%); oligoartrite (≤ quatro articulações) em 22/31 (71%), sendo monoartrite em 6/31 (uma em pés, uma em tornozelo e quatro em joelho). A febre esteve presente em 78% dos casos e 82,9% dos pacientes utilizavam a profilaxia secundária de forma regular. Conclusão: Artrite atípica esteve presente na maioria dos pacientes que cursaram com acometimento articular, constituindo um fator de confundimento diagnóstico e atraso terapêutico adequado. .

Objectives: To describe the clinical characteristics and the occurrence of atypical arthritis in children diagnosed with rheumatic fever (RF) and followed in tertiary care clinics in Salvador, Bahia, Brazil. Methodology: A descriptive study of a case series, of the initial clinical presentation, and of recurrence in 41 children diagnosed with RF. Results: Of the patients studied (n=41), 61% were male, mean age of 9.2 years, and mean age at diagnosis between 5 and 16 years. Arthritis was present in 75.6% of patients; carditis in 75.6%; chorea in 31.7%; erythema marginatum in 14.6%; and subcutaneous nodules in 4.9%. An atypical pattern was observed in 22 of 31 cases of arthritis (70.9%): involvement of small joints and/or axial skeleton in 12 cases (38.7%); >3 weeks of duration in 9 (29%); inadequate response to NSAIDs in 2 (6.5%); oligoarthritis (≤4 joints) in 22/31 (71%), with monoarthritis in 6/31 (1 in the foot, 1 in the ankle, and 4 in the knee). Fever was present in 78% of the cases, and 82.9% of patients were regularly on secondary prophylaxis. Conclusion: Atypical arthritis was present in most patients presenting with joint involvement, being a confounding factor against a proper diagnosis and of therapeutic delay. .

Prevalence of cervical squamous intraepithelial lesion high grade according to age from Antônio Pedro University Hospital / Prevalência de lesão intraepitelial escamosa de alto grau do colo uterino de acordo com a faixa etária no Hospital Universitário Antônio Pedro

The targeted population for HPV infection has peak infection at young adults, but studies point to the emergence of a new peak of viral infection and injuries later, probably by changesin sexual behaviour, waning immunity over time or reactivation of latent infection. Whereas the cervical squamous intraepithelial lesion high grade, mainly cervical intraepithelial neoplasia grades III (CIN III) have significant potential for progression to invasive carcinoma, the procedures of choice for the diagnosis and treatment in the target population are essential for the prevention of cervix cancer. Objective: To determine the prevalence of CIN II/III among patients seen in Cervical Pathology Clinic of Gynecology Department at the University Hospital Antonio Pedro from May 1996 to May 2013, relating toage in which this diagnosis was made. Method: It was selected patients referred to the Cervical Pathology Clinic for altered cytology and diagnosed through biopsy guided by colposcopy with CIN II / III. They were segmented into the following age groups: 15 to 24, 25 to 34, 35 to 44, 45 to 54, 55 to 64, 65 to 74, 75 to 84 and 85 to 94 years old. Results: Between 25 and 64 years of age, there were 36.5% of patients in these age groups with CIN II/III. However, it was found that 19% of patients younger than 25 years and 14.2% at 64 years also had such a diagnosis. Conclusion: The target population according to Brazilian Ministry of Health would let 16.2% of women with high-grade lesions withouta diagnosis, which corresponds to 11.3% of all high-grade cervical lesions.

A população alvo de infecções pelo HPV tem como pico adultos jovens, porém estudos apontam para um novo pico mais tardio, provavelmente por alterações do comportamento sexual, diminuição da imunidade ou reativação da infecção latente. Considerando que as lesões intraepiteliais escamosas de alto grau do colo uterino, sobretudo a neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III) tem potencial significativo de progressão para carcinoma invasor,os procedimentos de escolha para diagnóstico e tratamento na população alvo são essenciais para a prevenção do câncer de colo uterino. Objetivo: Verificara prevalência de NIC II/III dentre as pacientes atendidas no Ambulatório de Patologia Cervical do Serviço de Ginecologia do Hospital Universitário Antônio Pedro no período de maio de 1996 a maio de 2013, relacionando com a faixa etária em que este diagnóstico foi realizado. Método: Selecionou-se as pacientes encaminhadas ao Ambulatório de Patologia Cervical por citologia oncótica alterada e diagnosticadas, por meio de biópsia dirigida pela colposcopia, comNIC II/III. Foram segmentadas nas seguintes faixas etárias: 15 a 24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64, 65 a 74, 75 a 84 e 85 a 94 anos. Resultados: Entre 25e 64 anos de idade, houve 36,5% de pacientes nestas faixas etárias com NIC II/III. Entretanto, verificou-se que 19% de pacientes com menos de 25 anos e14,2% com mais de 64 anos também apresentavam tal diagnóstico. Conclusão: A população-alvo preconizada pelo Ministério da Saúde deixaria 16,2% dasmulheres com lesões de alto grau à margem de um diagnóstico, o que corresponde a 11,3% de todas as lesões de alto grau do colo uterino.

Associação entre peso de nascimento e fatores de risco cardiovascular em adolescentes / Association between birth weight and cardiovascular risk factors in adolescents

FUNDAMENTO: Peso ao nascer (PN) é um determinante de risco a médio e longo prazo de fatores de risco cardiovascular. OBJETIVO: Estudar a associação entre peso ao nascer e fatores de risco cardiovascular em adolescentes de Salvador. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com grupos de comparação por PN. Amostra composta de 250 adolescentes, classificados segundo IMC: normal alto (>p50 e

BACKGROUND: Birth weight (BW) is a medium- and long-term risk determinant of cardiovascular risk factors. OBJECTIVE: To assess the association between BW and cardiovascular risk factors in adolescents of the city of Salvador, Bahia state. METHODS: Cross-sectional study with comparison of BW groups. Sample comprising 250 adolescents classified according to the BMI as follows: high-normal (> 50th percentile and < 85th percentile); overweight (> 85th percentile and < 95th percentile); and obesity (> 95th percentile). The risk variables compared were as follows: waist circumference (WC); arterial blood pressure; lipid profile; glycemia; serum insulin; HOMA-IR; and metabolic syndrome. The BW was informed by parents and classified as follows: low (BW < 2,500g); normal (BW > 2,500g and < 4,000g); and high (BW > 4,000g). RESULTS: One hundred and fifty-three (61.2%) girls, age 13.74 ± 2.03 years, normal BW 80.8%, low BW 8.0%, and high BW 11.2%. The high BW group as compared with the normal BW group showed a higher frequency of obesity (42.9%, p=0.005), elevated SBP and DBP (42.9%, p=0.000 and 35.7%, p=0.007, respectively), and metabolic syndrome (46.4%, p=0.002). High BW adolescents as compared with normal BW adolescents had a prevalence ratio for high SBP 3.3 (95% CI: 1.7-6.4) and obesity 2.6 (95% CI: 1.3-5.2). The WC of high BW adolescents was 83.3 ± 10.1 (p=0.038). The lipid profile showed no statistically significant differences. CONCLUSION: Our findings suggest that obesity, elevated SBP and DBP, and metabolic syndrome during adolescence might be associated with high BW.